人間通訊社

前陣子藝人小鬼、前台東縣原民處處長因主動脈剝離而猝逝，造成社會的關注與扼腕。台東馬偕心臟外科醫師李應羣於10月25日醫療新知記者會表示，主動脈是全身最大的血管，全身所有器官的血液循環都來自於主動脈供應，當血管內壁因血壓過高造成裂縫，會進一步造成血管壁層與層的剝離，使得病患前胸到後背強烈的撕裂痛，若不進一步至急診尋求治療，就會快速進展成相關併發症而猝死。

台東一年約有7至10位主動脈剝離病人，李應羣醫師表示，在台東馬偕服務5年中，發現約有9成病人被成功救治並恢復良好。去年8月更增加一位醫師，2人輪流守護台東全年的主動脈急症醫療。經這些年的努力，今年心臟外科急症已達到零轉出的成績，台東民眾有相關疾病，幾乎都可以留在台東在地醫療。

李應羣說，全身所有器官的血液循環都來自於主動脈供應，若主動脈一旦剝離或破裂，會造成器官嚴重的併發症，臨床表現上可稱之為「千面人」，包含心肌梗塞、中風、四肢無力、下半身癱瘓、肝衰竭、洗腎、腸道壞死，雖各式併發症發生的機率有大有小，但隨便一個併發症都足以影響病患一輩子，甚至整個家庭。

主動脈急症分為三個部份：A型主動脈剝離，離心臟較近部位、B型主動脈剝離，繞到背部離心臟較遠部位，及主動脈瘤破裂。其中A型主動脈剝離，因離心臟最近，風險最高，統計上每小時有2%死亡率，累計1天可達將近50%的死亡率。目前治療指引仍以開刀為主，將離心臟最近的剝離主動脈置換成人工血管，依病情，部分病患再搭配腹膜支架置放，手術複雜度通常讓手術6小時起跳，對病人及醫師都是一大挑戰。

B型主動脈剝離以藥物治療控制血壓為主，進一步再以微創導管進行覆膜支架置放來治療。而主動脈瘤破裂，近來也都以覆膜支架置放，將血管瘤隔絕在人工血管外，達到減血流減血壓的目的。談到如何預防，李醫師呼籲民眾，平日血壓要控制在收縮壓120 mmHg左右，及戒菸二項為要務。

多年以來，台東重症病人外轉成為最大的醫療缺口，也是台東馬偕一直努力克服的目標。但10年前即使祭出高薪，也招不到心臟外科醫師，所幸台大退休醫師周財福來到該院，但待了4年後退休，李應羣醫師的出現，正好補了這個空缺。然而光靠1位醫師輪值一整年是不可能的，心臟重症說來就來，難免有病發時不幸遇醫師休假或外訓，而又必須外轉的遺憾。

2019透過衛福部新興計畫，得以由各醫學中心支援一名心臟外科醫師，至此可提供24小時緊急會診服務。但第2位醫師非固定，直到去年8月，該院才又聘到了第2位，讓台東的主動脈急症醫療更加穩固，至今年心臟外科急症已達到零轉出的成績。台東民眾有相關疾病，幾乎都可以留在台東在地醫療，這是台東醫療的新里程，對民眾健康更有保障。